Alle velden met een * moeten worden ingevuld.
Vul het onderstaande formulier in.
Bent u een klant en wilt u met iemand spreken om een medische behandeling te regelen of een medisch deskundige en/of medische instantie te vinden, bel dan ons 24/7 Treatment Approval-team, of bel ons Customer Care-team op:
Tel.: + 44 (0) 1475 78 8182
Gratis (alleen voor klanten): 1 800 835 7677